異地就醫(yī),“異地”包括3種情況:第一種情況是在一個城市里,跨區(qū)縣的異地就醫(yī)。第二種情況是在一個省里,不同城市的異地就醫(yī)。第三種情況是跨省的異地就醫(yī)。
異地就醫(yī)的人群主要可分為5類:一類是異地安置退休人員,主要指居住地戶籍的居外退休人員;一類是異地長期居住但未取得居住地戶籍的退休人員;一類是長期在異地工作的人員;一類是因臨時出差旅游等原因需要在異地就診的人員,一類是因病情需要異地轉(zhuǎn)診的人員。
為更好地解決部分參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)時遇到的墊支和跑腿的問題,人社部、財政部、國家衛(wèi)生計生委2014年發(fā)布了指導意見,提出了分層次逐步解決異地就醫(yī)費用直接結(jié)算問題的思路。
針對第一種情況,通過完善市級統(tǒng)籌實現(xiàn)市域范圍內(nèi)就醫(yī)費用直接結(jié)算。目前,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險已基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
針對第二種情況,要求2015年全國基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算。也就是說,患者如果在省內(nèi)跨市住院,政策范圍內(nèi)的費用將直接結(jié)算。目前,已有31個省建成省級城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺,22個省基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
針對第三種情況,2016年全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算?缡‘惖匕仓猛诵萑藛T是指離開參保統(tǒng)籌地區(qū)長期跨省異地居住,并取得異地居住地戶籍的參保退休人員。這部分人員可自愿向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提出異地醫(yī)療費用直接結(jié)算申請,經(jīng)審核同意并由居住地經(jīng)辦機構(gòu)登記備案后,可以在居住地直接結(jié)算住院醫(yī)療費用。
此外,一些地方還通過點對點(省對省,市對市)等方式,逐步解決各類人群的跨省結(jié)算問題。患者在異地就醫(yī)之前,需要按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),并了解本地的異地就醫(yī)結(jié)算政策,如果就醫(yī)地還未與參保地實現(xiàn)直接結(jié)算,患者在就醫(yī)地墊付醫(yī)療費用后再回參保地按照政策報銷。